骑车摔倒致重型颅脑损伤，早期颅骨修补助力67岁老人加速康复

通讯员：付奇清

每年都有大量的病患因为各种原因导致颅骨缺损，颅骨修补术能够帮助患者恢复颅腔的完整性，但关于进行颅骨修补的最佳时间并没有统一的定论。近年来越来越多研究表明，在病情允许的情况下，颅骨修补应当尽可能早期进行，可以获得更好的治疗效果及预后。

家住湖南湘江新区的郑自华老人(化名)就是接受早期颅骨修补术的重型颅脑损伤患者之一。在骨瓣减压术后1月余，郑叔叔在长沙三真康复医院梅溪湖院区接受了颅骨修补术治疗，术后仅通过一个半月的综合康复治疗即实现日常生活自理，达到本人及家属满意的康复效果，于近日顺利回归家庭。

患者在康复治疗师的监护下进行步行训练。

骑车摔倒致重度颅脑损伤，67岁老人3个月后回归家庭

今年7月底，67岁的郑自华骑车外出时不慎摔倒，头部受到重创昏迷，好在路人拨打120将其送医。经医院检查，提示郑先生出现基底节区出血、硬脑膜下出血，且入院后神志改变加重，出血改变也较前较重，医院紧急采取了“颅内血肿清除术+去骨瓣减压术”，成功挽救了郑先生的生命。

为了尽量减少颅脑手术并发症，得到更好的预后，待郑叔叔生命体征平稳后，家人即将他转入长沙三真康复医院梅溪湖院区重症康复科继续接受治疗。经过1个多月的治疗和早期康复干预，郑先生身体状况明显好转，尤其是颅内压已得到有效控制并趋于稳定，经请神经康复科专家会诊，认为其具备进行颅骨修补术的条件。

“长期颅骨缺损会影响神经功能，导致局部脑萎缩、脑积水等并发症。在病情允许的情况下，我们会建议患者尽早进行颅骨修补把缺口‘补’起来，以重建封闭完整的颅腔环境，为大脑提供一个安全稳定的环境，对于其肢体和语言功能的恢复都有一定的帮助。”神经外科主任医师唐元辉表示，“为了帮助患者更好地康复，医院采用临床康复一体化模式，在这种模式下，临床治疗与康复治疗同步进行，可以减少手术并发症，加快患者康复进程，有助于缩短患者治疗时间，提高康复效果。”

经与患者及家属深入沟通，详细说明早期颅骨修补的利弊，取得其同意后，由唐元辉医生主刀，并邀请了原手术医院医生参与，共同为郑叔叔开展了自体颅骨修补术。手术非常顺利，郑叔叔的头部恢复原本面貌，本人及家属对手术效果十分满意。

当然，颅骨修补手术只是其康复治疗中的一环。入院时，郑叔叔还处于气管切开状态，只能鼻饲进食，功能上存在言语吞咽功能障碍、气道廓清障碍、肢体运动功能障碍、平衡功能障碍。手术后，又经过一个半月的综合康复治疗，郑叔叔顺利拔除了气管导管，恢复了自由呼吸和经口进食，之后又恢复独立步行能力和日常生活自理能力，于近日康复出院。

为什么建议尽早颅骨修补?

颅骨缺损是一种相对常见的病症。颅骨缺损患者常见于重型颅脑损伤、粉碎性颅骨骨折等严重颅脑创伤、大量高血压脑出血脑疝等其他严重颅脑疾病术后。术前，患者大多病情较危重，术中为了尽可能地挽救患者的生命，不得不选择去除骨瓣以降低颅内压力，为患者争取更多的生存机会，从而造成颅骨缺损。

但随着颅内高压的恢复，颅骨缺损已没有治疗作用，相反还会影响颅脑损伤后神经功能恢复，甚至造成新的功能缺损，引发局部脑萎缩、脑积水、脑膨出等并发症。长期颅骨缺损还可导致患者担心、怯懦，诱发患者自卑情结、恐惧心理，出现抑郁倾向。

为了避免这些问题，及时进行颅骨修补术非常有必要，但关于何时进行颅骨修补才是最佳时间，目前并没有统一的定论。传统认为，颅骨修补术应在去骨瓣减压术后3—6个月进行。近年来一些临床研究则认为，3个月内对颅骨缺损进行修补可大大降低颅脑创伤患者的远期并发症发生率，如无手术禁忌证，在病情允许的情况下，提倡及早行颅骨修补术。

“早期颅骨修补有利于患者加速康复，可以避免骨窗过度凹陷膨出、脑皮层功能倒退，以及颞肌萎缩等情况，还有利于减少硬膜下积液、促进脑积水的治疗、改善脑脊液循环、美容等诸多好处，所以临床上针对已经具备手术条件的患者，我们通常都会建议其尽早对缺损颅骨进行修补，病情稳定后2～3周就可以考虑颅骨修补。”唐元辉表示，部分患者和家属对于颅骨修补后的康复有所担心，其实大可不必，颅骨修补手术是神经外科中的一项较为常规的手术，技术相对成熟，术后恢复也比较快。

但是他也提醒，颅骨修补并非越早越好，如果存在切口愈合不良、切口感染、颅内感染，合并心肺并发症、营养不良等情况下，还是建议延迟修补，什么时候进行颅骨修补，最终还是要根据患者的具体情况来确定。

(编辑：李凌)